우울증 치료
우울증 치료에 대해서 소개합니다
우울증 치료에 대해서 소개합니다
우울증 치료
주요우울장애 치료
Major Depressive Disorder
우울장애는 슬픔, 공허감, 짜증스러운 기분과 신체적, 인지적 증상으로 인해 개인의 기능이 현저하게 떨어지는 부적응적인 증상이 나타납니다.
세계보건기구(WHO)는 우울증이 주요 사망과 장애 원인 중 5위에 해당되고 심장병에 이어 두 번째로 높은 빈도 나타나고 있다는 통계가 있습니다.우울증은 마음의 감기라고 부를 정도로 누구나 쉽게 느끼는 증상이기도 하지만 정도가 심하면 우울감과 무기력, 신체적 고통을 느끼게 되기도 합니다. 기쁨과 즐거움 등 유쾌한 감정을 느끼기 어려운 경우도 있습니다. 그래서 재미와 흥미를 상실하고 전반적인 우울감과 무기력을 느끼며 살아가기도 합니다. 우울증과 동반되는 무기력증(無氣力症)은 번아웃 증후군(Burnout syndrome), 소진(消盡) 증후군, 탈진 증후군이라도 합니다.식욕 등 욕구도 저하되고 체중의 변화 등 생리적인 영향도 있을 수 있습니다. 우울증은 삶의 의욕을 저하시켜 생활의 능률을 떨어트리고 가정에서나 사회에서 적응상의 어려움을 갖게 합니다. 우울장애는 사회적, 직업적인 부적응을 가져오는 가장 큰 이유로 보는 조사 자료가 있을 정도로 직업적인 능률에도 영향이 적지 않습니다.또한 우울증은 자살사고에 영향을 주기도 합니다. 그래서 극도로 고통스러운 우울증과 불안감은 자살이라는 치명적인 결과를 낳기도 합니다.또한 현재 한국사회의 강박적인 경쟁주의 사회는 우울증을 부추기는 사회적인 문제이기도 합니다.
1. 거의 매일 하루의 대부분 매일 지속되는 우울한 기분
2. 거의 매일 하루 중 대부분의 시간동안 일상 활동에 대한 흥미나 즐거움이 현저히 저하
3. 체중 조절을 하고 있지 않은 상태에서 체중 감소 또는 증가가 나타남, 거의 매일 식욕의 감소 또는 증가가 보임
4. 거의 매일 불면 또는 과수면
5. 거의 매일 정신운동 초조나 지체
6. 거의 매일 피로함과 활력상실
7. 거의 매일 자기 비난이나 무가치감 또는 과도하고 부적절한 죄책이 보임
8. 거의 매일 사고력과 집중력의 감소, 결정 곤란을 보이는 우유부단함
9. 반복적인 죽음에 대한 생각, 구체적 계획이 없는 반복적인 자살 사고 또는 자살을 시도하려는 구체적 계획
우울증의 유병률은 여성들이 더 많은 경향이 있습니다.
여성은 10~25%이고 남성은 5~12%정도로 알려져 있습니다. 사춘기 이전 에는 남여 차이가 적지만 청소년기부터 남여 우울증 비율이 여성이 2배정도 많고 25세 이후 성인 남녀의 경우 더 큰 차이를 보입니다.
국내에서는 아직 우울증을 적극적으로 치료하기 보다는 성격의 일부분이나 스스로 의지와 정신적으로 약해서 생기는 기분 상의 문제로 쉽게 치부하는 경향이 있습니다. 그래서 청소년기부터 시작된 우울증이 만성이 되는 경우도 적지 않게 보게 됩니다.
외부적 스트레스 사건은 다양한 원인이 있을 수 있습니다.
학업의 성취에 대한 비관, 취업의 계속되는 실패, 실직, 사업의 실패, 경제적 어려움, 가족의 사별, 이성친구와 이별, 이혼, 대인관계에서 좌절감, 건강상의 문제 등 다양한 외부적인 스트레스들이 원인이 될 수가 있습니다.
다음은 Zimbardo와 Weber의 부정적인 주요생활사건과 심리적 충격의 강도에 대한 자료입니다.
| 생활사건 | 충격강도 |
| 가족 사망 | 100 |
| 친한 친구 사망 | 73 |
| 부모 이혼 | 65 |
| 법적 구속 | 63 |
| 심한 신체적 질병 | 63 |
| 해고나 실직 | 50 |
| 중요한 과목 실패 | 47 |
| 가족의 질병또는 손상 | 45 |
| 성(sexual) 문제 | 44 |
| 친한 친구와 심한 다툼 | 40 |
| 경제적 수준 변화 | 40 |
| 전공 변화 | 39 |
| 부모와 갈등 | 39 |
| 학교, 직장 업무 증가 | 37 |
| 전학 첫 학기 | 35 |
| 주거 상황 변화 | 31 |
| 교사와 심한 언쟁 | 30 |
| 기대 이하 낮은 성적 | 29 |
* 참고 도서 : 권석만. 「현대 이상심리학」 서울: 학지사, 2013.
어린 시절에 손상된 자기 존중감을 보상하기 위해서 현실적으로 성취하기 힘든 높은 이상적인 기준을 만들게 됩니다. 이러한 높은 이상적 기준은 현실에서 충족되기 힘들다 보니 반복적인 자기 존중감을 손상시키는 결과를 낳게 되고 우울증으로 나타나게 된다는 것입니다. 우울증으로 고통 받고 있는 많은 분들이 자신의 외모, 학벌, 경제적인 부분 등 외적으로 보이는 여러 가지 요인들에 집착하고 열등감을 느끼는 이유로 이해할 수 있습니다.
인지적인 문제를 인지치료에서는 인지오류라고 말합니다. 인지오류에는 이분법적 사고, 흑백논리, 임의의 추론, 의미의 과대와 과소 해석, 당위적 사고, 과잉 일반화 등 기타 다양한 사고의 오류가 있을 수 있습니다. 이러한 관념의 오류는 현실을 있는 그대로 보기보다 왜곡된 관점으로 보다 보니 현실을 부정적으로 해석하게 되고 결국 우울증을 유발하게 됩니다.
당위적 신념은 무언가를 해야 한다는 강박관념을 갖게 하고 이러한 강박관념은 사고의 유연성을 떨어뜨립니다. 그래서 외부적인 사건을 인식할 때 흑백논리나 이분법적사고, 완벽주의 등 다양한 부정적인 사고를 갖게 하고 이러한 부정적인 사고가 우울증의 원인이 되는 것입니다.
카테콜라민(catecholamine)의 결핍은 우울증과 연관이 있고 반대로 과하면 조증과 연관이 있다는 연구가 있습니다. 특히 norepinephrine이 우울증은 기분장애와 관련이 있다고 알려져 있습니다. 그래서 삼환계 항우울제나 기타 약물치료를 통해서 norepinephrine을 증가시켜주는 방법으로 신경전달 물질을 조절하게 되면 기분을 어느 정도 조절해 줄 수 있습니다. 하지만 norepinephrine 이 증가해도 우울증을 줄여주지 못한다는 연구 결과도 있습니다. 그래서 신경전달 물질과 우울증의 직접적인 연관성에 대해서는 아직 더 연구가 필요한 실정입니다.
한 연구결과는 우울증 치료제로 쓰였던 `프로작(화학명 플루옥세틴)’, `세로자트(파록세틴)’, `에펙소르(벤라팍신)’, `세르존(네파조돈)등이 위약을 처방한 수준과 비슷한 효과의 수준에 그쳤다는 연구 결과도 있습니다.
하지만 극심한 증상이 있는 우울증에는 치료제가 위약에 비해 더 효과가 있다고 알려져 있습니다. 극심한 우울증에는 약물치료를 함께 병행하는 것이 필요하겠지만 가능하면 심리치료와 상담을 통해 우울증을 치료하는 것이 때로는 더 효과적라고 볼 수 있습니다.
내분비 장애도 우울증과 관련이 있다고 보고 있습니다. 우울증은 내분비 호르몬인 코르티솔이 과다할 때 나타나기도 합니다. 하지만 역으로 코르티솔이 과다하다고 해서 모두 우울증으로 나타나지는 않습니다.
5. 주요우울장애 치료
한두 가지의 이유 때문에 일반적인 결론에 도달하는 것입니다. 한두 번 실수 한 것에 대해서 자신을 실패자라는 결론으로 내리는 것과 비슷합니다. 공부를 할 때도 한두 과목 성적이 나쁜 것에 대해서 자신은 공부를 못하는 학생이라는 결론에 이는 것도 이런 경우에 해당합니다. “나는 늘~ 이렇다”, “나는 늘 ~ 이런 사람이다”, 일시적이고 부분적인 요인을 일반적인 요인으로 해석하고 왜곡하게 됩니다.
자신의 잘못을 큰 의미를 부여하고 자신의 장점과 긍정적인 부분은 축소해서 의미부여하는 경우 입니다. 자신의 장점을 보는 것은 자신을 좋게 보려는 자기 합리화라고 생각하고 자신의 사소한 단점에 대해서는 오히려 자신을 정의하는 중요한 요인으로 봅니다. 대인관계에서 문제가 생기면 문제의 원인으로 자신의 작은 잘못도 크게 생각하고 타인의 큰 문제에 대해서는 오히려 사소하게 생각하기도 합니다.
정신적 여과(mental filtering)라고도 부르는 인지 왜곡입니다. 많은 사건 중에 몇 가지 경우만을 선택해서 전체에 대한 의미 부여를 하게 됩니다. 엄마가 늘 잘해주다가도 한 두 마디 쓴 소리를 할 때 엄마는 나를 싫어한다고 생각하는 것입니다. 전체적인 흐름과 과정, 목적이 무시되고 일부분의 요소에만 집중하여 전체를 해석하는 것입니다.
자신의 모습에 대해서 부정적이거나 과장되게 이름을 붙이는 것입니다. “나는 실패자다”,”나는 사회부적응자자”,”나는 바보 같다”,”나는 유치하다”,”나는 늘 을이다”,”나는 모든 사람에게 미움 받는 사람이다”, 이런 식으로 극단적으로 자신에 대해서 명명하는 것입니다. 이러한 명명은 정서적으로 부정적이고 우울한 감정으로 연결될 수 있습니다.
자신과 관계없는 것을 자기 문제화시키는 경우입니다. 부모님이 다툴 때 부모님이 다투는 원인을 자신으로 생각하는 경우입니다. 사람들과 만날 때 사람들이 서먹하거나 분위기가 침체되어 있을 때 그 원인을 자신에게 돌리기도 합니다. 자신이 재미가 없고 매력이 없어 만남의 분위기가 좋지 않다고 보는 것입니다.
다른 사람들의 생각을 분명한 근거 없이 추측한대로 단정 짓고 판단하는 것입니다. 마치 독심술이 있는 것처럼 다른 사람들의 생각과 마음을 꿰뚫어 보고 있다고 생각하는 경우 입니다. 독심술이 부정적인 방향으로 흐르면 자신의 모습에서 부정적인 태도가 나타나게 됩니다. 그럼 그 부정적인 태도 때문에 상대방은 불편한 마음이 느껴질 수 있겠지요. 불편한 마음은 불편한 태도로 이어지고 이러한 상대방의 불편한 태도는 독심술을 확인시켜주게 되기도 합니다. 독심술은 타인의 마음을 실제로 확인하는 경우가 없기 때문에 더 견고해 질 수 있습니다.
현실적인 근거 없이 미래를 예언하고 단정하는 것입니다. 미래가 부정적일 것이라는 확신은 정서를 우울하게 만들고 자신감 없게 할 수 있습니다. 이러한 예언자적 오류 때문에 다가오는 미래를 정말 부정적으로 만들 수도 있습니다.
흑백 논리적 사고(all or nothing thinking)사고라고도 합니다. 착한 사람이 아니면 나쁜 사람이라는 생각과 같습니다. 배려하는 사람이 아니면 이기적인 사람이 되는 것이지요. 내편 아니면 적이 됩니다. 사랑받지 못하면 미움 받는 사람이 되는 것입니다. 성공하는 사람이 아니면 실패자기 됩니다. 이러한 이분법적 사고는 현실 적응상에 문제로 나타날 뿐만 아니라 정서적으로도 극단적인 감정으로 이어질 수 있습니다.
객관적이고 현실적인 근거 없이 감정에 따라 판단하고 단정하는 것입니다. 감정적으로 불편한 느낌이 들 때 현실적인 문제가 있다고 결론 내리게 됩니다. 직장 상사와 만날 때 불편한 마음이 들면 그 상사가 자신을 싫어하고 있다고 판단하는 경우입니다. 학교에서 소외감이 느껴지면 사람들이 자신을 다 따돌리고 있고 생각하게 되는 것입니다..
우울증 치료 : 명상
1. 편안한 환경 준비
3. 생활 속에서 명상 적용하기
우울증 치료 : 규칙적인 운동
우울증 치료 : 규칙적인 수면
규칙적인 수면은 정신적, 신체적 회복에 도움이 됩니다. 규칙적인 수면은 신경전달 물질인 세로토닌이 원활하게 분비되도록 도움을 줄 수 있습니다. 세로토닌의 분비는 우울증 치료 효과가 있습니다. 낮과 밤의 규칙적인 수면은 세로토닌과 멜라토닌의 증가로 낮에는 감정 조절, 밤에는 숙면을 취하는데 도움을 줄 수 있습니다.
우울증 치료 : 식습관
우울증의 원인 중에 신경전달물질의 불균형은 세로토닌의 감소와 연결이 됩니다. 규칙적이고 다양한 음식 섭취는 세로토닌의 증가에 도움이 됩니다. 특히 세로토닌이 공급되기 위해서는 아미노산의 일종인 트립토판이 풍부해야합니다. 트립토판은 견과류나 현미, 유제품, 고기 등등의 식품을 통해서 공급될 수 있습니다. 그래서 패스트푸드나 지나친 다이어트로 영양이 부족하면 우울증에 악영향을 미칠 수 있습니다..
2. 보통은 약물치료가 효과가 있지만 효과가 없는 사람들도 있습니다.
3. 약물치료는 부작용이 있을 수 있으므로 복용 시 주의를 요합니다.
4. 약물에만 의존하는 것은 근본적인 치료에 도움이 되지 않습니다. 약물치료로 우울증이 회복 됐던 사람들이 재발하는 경우가 많습니다. 근본적인 치료를 위해서는
6. 지금까지 약물치료관련 자료는 참고 자료일 뿐 약물치료는 전문의 진단과 처방에 따라 복용하는 것이 중요합니다.
생물학적 치료
전기경련요법은 한 때 널리 사용되었지만 기억상실증 등 심리적 신체적 부작용이 있을 수 있어서 제한적으로 사용됩니다. 광선치료는 자외선과 빛에 노출시켜서 실시하는 것으로 계절성 우울증의 경우 효과적이라고 알려져 있습니다.
* 우울증 치료 관련 분야 및 용어
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* 우울증 치료 관련 학자
정신분석 Freud, Abraham, Bibring / 행동주의 Skinner, Lewinsohn, Antonuccio, Steinmetz, Terry, Seligman, Abramson, Teasdale, Alloy, Metalsky / 인지이론 Beck, Kwon, Oei